正常新生儿特别是早产儿,在喂奶后常常有轻度腹胀,但是无其他症状和体征,也不影响生长发育。新生儿以腹式呼吸为主、消化道产气较多、肠管平滑肌及腹壁横纹肌肌张力低下也会引起腹胀。哭闹或者吃奶时吞下气体,更甚至肠腔细菌发酵产生大量气体也是腹胀的一个原因。那碰到上面这个小肚肚,我们还考虑正常么,答案肯定是否定的。开篇我们讲的叫做生理性腹胀,关于新生儿的病理性腹胀,原因就比较多了,但是终其原因,首先还是考虑感染性疾病,然后按照发病机制,又可以分为肠梗阻、腹水、气腹,下面我们来讲讲图片中的主人公小宝宝。小彬(化名)2月初出生,在妈妈月子期间并未发现异常,但刚出月子,小彬彬的肚子就如图片所示涨了起来,吃奶也不顺畅,还伴随着吐奶,这可吓坏了宝妈一家,宝宝在门诊就诊后很快被收入了病房。按照腹胀的诊断思路,新生儿团队首先给予了禁食、抗感染、开塞露灌肠通便,入院3天,宝宝的血象监测基本正常,肚子似乎较入院时好转,但是腹部平片还是提示:不全性肠梗阻。为了揪出病因,和家属充分谈话后,我们给宝宝完善了上消化道造影(Gi)和钡剂灌肠,造影中我们看到宝宝的乙状结肠弯弯扭扭,走形“崎岖”,这最终导致了宝宝的便便排出延迟,并且引起了腹胀,宝宝的病因也找到了:乙状结肠冗长症。接下来的诊疗计划,宝宝很快停用了抗生素,通过积极的灌肠,逐步加奶,在医护团队的精心照料下,宝宝很快到了全肠道喂养,并且很快与妈妈团聚。出院前,新生儿团队反复叮嘱家属,乙状结肠冗长一般保守治疗,若宝宝生长随访过程中反复出现便秘,后续可能需要手术治疗,家属开心地表示理解。众所周知,人的结肠长约150cm,其中乙状结肠长约40cm,凡乙状结肠长度达40cm-60cm甚至更长并引起症状者,我们称之为“乙状结肠冗长症症”。乙状结肠冗长症为一种先天畸形,是结肠发育过程中因基因再度复制过长所致,乙状结肠冗长症可与其他结肠冗长同时存在,也可单独发生,临床上以乙状结肠冗长最为常见。乙状结肠冗长引起的临床并发症主要有顽固性便秘、肠梗阻及肠扭转。在临床中以便秘为主诉的就诊者并不少见,但往往容易被忽略。乙状结肠冗长症在儿童中也并不少见,有研究表明,乙状结肠冗长症的患儿生后一般没有胎便排出时间延迟,这与先天性巨结肠症患儿明显不同。首次出现便秘的时间也常在半岁以后,部分患儿便秘合并痉挛性腹痛,查体腹不胀,腹围不大,肛查无爆破样排气排便。以上均是与先天性巨结肠症所不同的临床表现。但是在部分乙状结肠冗长症患儿手术切除的结肠组织病理检查中发现,所有病变结肠组织均有不同程度的粘膜下、肌间神经丛数目减少、体积增粗、部分变性以及神经节细胞数目减少、发育幼稚等病理改变,同巨结肠同源病的病理变化相同,因此也有学者认为儿童乙状结肠冗长症是一种肠道自主神经系统发育异常性疾病,可将其视为先天性巨结肠症同源病的一种特殊类型。本文中的小彬以腹胀就诊,最终确诊为“新生儿乙状结肠冗长症”,临床亦不多见,治疗上我们还是以开塞露诱导排便、洗肠、肛门排便反射训练等保守治疗为主,但是在随访过程中,宝宝长时间无法缓解,并且反复出现便秘,最终还是需要手术彻底治疗。新生儿往往就诊的主诉比较多样,“哭闹”、“腹胀”、“腹泻”……宝妈们如果碰到自己无法处理判断的情况,还是要请专业的新生儿科医生进行专业的治疗及治疗。
为人父母都知道,Apgar评分是一种简易快速评价新生儿宝宝健康状况的指标,如果说Apgar评分是宝宝来到人世间的第一项“测试”,那么三天后,每个天使宝宝还会接受一次特殊的考察——新生儿疾病筛查,通过这次筛查,一些严重危害健康的先天性、遗传性疾病将被及时发现。细心的爸爸妈妈可能都发现了,在新生宝宝离开医院回家之前,婴儿室的护士会在宝宝的脚后跟采3滴血,滴在一张滤纸片上送去化验,你可千万不要小看这3滴血,通过它,可以对几十种代谢产物进行分析。以广东省为例,通过这3滴血可以检测的项目包括:苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺失症、地中海贫血、先天性肾上腺皮质增生症、半乳糖血症,共6项。所以,宝宝在医院做新生儿筛查时,家长一定要准确有效地填写联系方式,以便结果出现可疑相关工作人员能及时取得联系。遗传代谢疾病种类很多,目前能够干预治疗的其实并不多,新生儿筛查主要针对可以干预治疗的疾病,卫生部规定全国新生儿疾病筛查病种主要包括:先天性甲状腺功能减低症(CH)、苯丙酮尿症(PKU)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺失症(蚕豆病)。新生儿筛查只是初筛,目的是尽可能找到可疑的宝宝,假如被通知宝宝存在甲低异常,那说明宝宝还需要再到医院进行详细检查。如果确诊该病,应及早在新生儿期开始治疗,每日口服补充甲状腺素,宝宝完全能正常健康成长;如果不及时治疗则会造成发育迟缓、智力低下、越晚治疗智力等损伤越重。若夫妻双方都很健康,不嫩代表宝宝一定健康。新生儿筛查能够发现早期诊治效果很好而不及时治疗会有严重危害的一些先天性疾病。如先天性甲状腺功能减退(每10万个宝宝中大约有100个宝宝患病),在生后1月内开始治疗,智力完全正常;3个月内开始治疗,智力基本正常;6个月后开始治疗,部分患儿智力落后。苯丙酮尿症(每10万宝宝中有10个宝宝患病),在生后3个月内得到治疗,可基本避免智力障碍。新生儿遗传代谢病筛查仅仅需要采集新生儿足跟三滴血,就可以进行检测,是一项简易、快速且廉价的群体筛查,可以在患儿临床症状尚未表现之前或表现轻微时就发现遗传代谢性疾病,以便早期诊断和治疗,防止机体组织器官发生不可逆损害。足底筛查一般在新生儿充分哺乳后,生后72小时至7天内;早产儿、低出生体重儿、正在新生儿科住院治疗、有静脉营养、使用抗生素、使用血清制品的宝宝们,采血时间一般需要延后3天-2周不等。绝大多数的宝宝筛查结果都为正常,并不会通知家长,只有阳性可疑结果的宝宝,筛查中心会通知家属,做进一步确诊,一旦确诊需要立刻接受治疗和干预,所以,没有消息就是最好的消息!
2022年3月初,住院1周多的潘潘(化名)终于顺利出院,这已经是他第二次住院,生后因为新生儿出生窒息在我科住院1周,没想到出院后不到1周,宝宝二次入院,而这次入院的原因令人颇为意外,因为害怕宝宝感冒,家属几乎没有给宝宝洗澡,然后这样反而弄巧成拙,导致宝宝脐部出现感染,还培养出耐药菌“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”,江湖外送“MRSA”称号,通过进一步超声筛查,宝宝的脐部还存在“脐尿管未闭”,幸运的是,经过1周左右积极的抗感染、脐部护理,宝宝的感染控制、感染指标基本正常、脐部分泌物培养转为阴性,脐部未见分泌物,宝宝也顺利出院,继续门诊随访!那么,今天我们来和宝妈们一起分享一下关于新生儿脐部护理的一些干货吧!新生宝宝脐部护理要点养育一个新生宝宝,最重要的是喂养和护理。新生儿的脐部护理,是其中非常值得关注的一环。脐带,是胎儿与母体之间联系的纽带,里面有二根脐动脉和一根脐静脉,是胎内输送营养和氧气的渠道。新生儿出生后,经夹紧,结扎,切断处理后,残端往往在生后1-3天内干枯脱落,此后脐内血管收缩,脐部皮肤向内牵拉而凹陷,形成脐窝,即平时所说的“肚脐眼”。一、新生儿脐带的护理应分两个阶段:第一阶段:脐带未脱落之前脐带被切断后便形成了创面,这是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户,轻者可造成脐炎,重者往往导致败血症和死亡,所以脐带的消毒护理十分重要:在脐带未脱落以前,需保持局部清洁干燥,特别是尿布不要盖到脐部,以免排尿后湿到脐部创面。要经常检查包扎的纱布外面有无渗血,如果出现渗血,则需要重新结扎止血,若无渗血,只要每天用碘伏棉签轻拭脐带根部,即可等待其自然脱落。第二阶段:脐带脱落之后脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液,此时可用碘伏棉签卷清脐窝,保持干燥即可。但是切忌往脐部撒“消炎药粉”,以防引起感染。如果脐窝有脓性分泌,其周围皮肤有红、肿、热、且小儿出现拒奶、呕吐、发热或体温不升,提示有脐部感染,应立即去医院诊治。二、父母在护理新生儿脐部时需要特别注意脐疝,它是儿童常见病。有些小宝宝,尤其是未足月的早产儿,脐带脱落后在肚脐处会有一个向外突出的圆形肿块,这就是“脐疝”。它小如黄豆大小,大的可像核桃,当小儿平卧,安静时,肿块消失,而在直立,哭闹、咳嗽、排便时肿块又突出。用手指压迫突出部,肿块很容易回复到腹腔内,有时还可以听到“咕噜噜”的声音,如果把手指伸入脐孔,可以很清楚地摸到脐疝的边缘。1.发生脐疝的原因:婴儿脐带脱落后,脐孔两边的腹直肌尚未合拢,一旦腹腔内压力增高,腹膜便向外突出而造成疝。脐疝的内容物是肠管的一部分。2.帮助脐疝自然愈合的措施:随着年龄的增长,疝环口也会逐渐缩小,一般在2岁以内部可自然闭合,因此只要没有腹痛,呕吐(肠子被环口夹住)或局部感染,一般不需特殊处理。如果脐疝较大,为了加快其愈合,可取一条宽约4-5厘米的松紧带,在其中心处用布固定半只乒乓球,球的凸面对准脐孔,使肠子不再突出,松紧带两头用可调节长短的扣子固定,压力应保持在既能保证肠子不再突出,而又不影响呼吸和吃奶为准,使用后每2-3小时检查一次,以防止皮肤擦伤。值得注意的是,曾有人主张用钱币压迫或绷带扎紧,实际上效果并不理想,因为婴儿的腹部呈圆形,绷带过紧会造成局部皮肤坏死,所以还是应该用乒乓球压迫,这样既安全效果又好。三、还有一些脐部的少见病变,家属可适当了解一下在胚胎发育早期,中肠与卵黄囊之间有卵黄管相通,胚胎第5-6周时,卵黄管逐渐闭锁、萎缩,形成纤维化的索带,后逐渐退化而消失,中肠与脐分离。如卵黄管未闭合,或未完全闭合及退化,形成各种不同形式的畸形,并可出现并发症。常见的卵黄管发育障碍可有如下几种。1.脐肠瘘:发育中卵黄管存留、管腔开放,远端管口由脐根部向体外开放,近端向肠腔开放。新生儿脐带脱落后脐孔创面不愈合,呈鲜红色凸起的黏膜面,经常有气体及分泌物溢出,因为肠瘘管与小肠相通,故分泌物含有肠内容物,带有臭味,口服活性炭或亚甲蓝后6-8小时脐部分泌物有颜色均可确诊。2.脐窦:卵黄管的肠端闭合而脐端未闭所形成的窦道。如新生儿护理不当,继发感染,可形成化脓性炎症,则有脓液溢出。3.脐茸:黄管闭合后,脐孔处有少许残存的肠粘膜组织,局部可见一鲜红色黏膜面,局部可见一鲜红色黏膜面,似小息肉状外观,又称脐粘膜息肉,可见少量分泌物,但无瘘孔或窦道。如粘膜受摩擦,可有血性分泌物。脐茸需与脐肉芽肿鉴别,脐肉芽肿与卵黄管无关,主要因为断脐后脐孔创面受到异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染,在局部形成的小的肉芽组织增生,并非肠粘膜组织,表面湿润,少量粘液性,经数次硝酸银烧灼可治愈。若肉芽肿护理不当或继发感染不愈者,可手术切除。4.麦克尔憩室:卵黄管退化不完全在回肠远端形成一盲囊,因1809年麦可尔描述本病而得名。憩室内如有异位组织(胃粘膜、十二指肠、胰腺等),其分泌物可导致溃疡、出血或坏死。此外,憩室扭转、炎症、异物梗阻等,均可表现为严重的腹部急症,临床诊断需要与阑尾炎及其他原因所致的肠梗阻、消化道出血等鉴别。5.卵黄管囊肿:较少见,卵黄管两端已闭合,中段残存管腔,腔内黏膜面的分泌物不能排出,逐渐淤积使管腔扩大形成囊肿。本病在新生儿期可无明显症状,脐部创面正常愈合,仔细检查可在中、下腹部出得囊性肿物,偶有因囊肿粘连或压迫肠曲而形成肠梗阻。临床较难诊断,近年来用超声诊断可明确。6.脐尿管未闭:在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿前腹壁下降,在此下降过程中,自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连,以后退化成一纤维素,如退化不全,两端闭锁而中间遗有一囊腔,则形成脐尿管囊肿。当膀胱压力增高,脐尿管囊肿增大,膀胱导尿后,囊肿可逐渐缩小,而脐端闭合不全,脐部可有尿液渗出,由于本病少见,常常误诊为脐炎。临床怀疑此病,可行膀胱造影或腹部超声检查。治疗应早期切除囊肿,如继发感染形成脓肿,应切开引流,待炎症消退后再行切除。新生儿出生后对脐部应该细致护理,防止感染。正常新生儿脐孔可有少许粘液分泌物,不需要特殊处理,保持清洁干燥即可。分泌物较多时候,应及时清理。若情况复杂,宝妈难以处理,应及时到正规医院让专业的新生儿医生处理。
炎炎夏日,江南梅雨,这样的闷热潮湿的天气也是肠道病毒们繁衍生息的绝妙时机,所以疱疹性咽峡炎肆虐猖狂。很多宝宝中招,或者兄弟姐妹之间相互交叉感染,甚至很多幼儿园因此停课。疱疹性咽峡炎到底长啥样?它真有那么可怕吗? 什么是疱疹性咽峡炎? 疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎,临床特点为急性发热和咽峡部疱疹。夏秋季高发,尤其潮湿闷热的雨季高发。传染性强,会引起幼儿园、小学集体流行。 引起疱疹性咽峡炎的罪魁祸首是什么? 有20多种肠道病毒可以引起疱疹性咽峡炎:如柯萨奇病毒A组的1~6、8、10、22型及B组的1~5型、埃可病毒等都能引起该病,EV71感染有时也可仅表现为疱疹性咽峡炎。但最主要病原还是柯萨奇病毒A组。可见引起疱疹性咽峡炎的病原与手足口病的病原会有交叉,但两者之间临床表现及预后不同,所以说手足口病与疱疹性咽峡炎是表兄弟。 疱疹性咽峡炎是怎么流行传播的? 主要粪-口和/或通过呼吸道飞沫传播。在发病前数天,感染者咽部及大便就可检出病毒,通常以发病一周内传染性最强。患病宝宝的口水、痰液、大便及其被污染的手、毛巾、食具、玩具均可传播疾病。 疱疹性咽峡炎的患儿长啥样儿? 大部分疱疹性咽峡炎好发于婴儿及儿童,尤其是5岁以下的宝宝。 典型表现:起病急,反反复复高热,体温可达到39~40℃,发热可以持续2~6天。个别宝宝会因为高热导致热性惊厥。但也有宝宝只表现为轻中度发热。少数宝宝合并细菌感染发热会更反复。 咽痛:小宝宝不会诉说,会因咽部溃疡疼痛而不愿吞咽、常哭闹拒食、口水增多、流涎、呕吐。大宝宝会诉咽痛、吞咽困难。部分病例伴有头痛、腹痛、颈部僵硬疼痛、恶心、厌食、呕吐及腹泻。 检查可见咽部充血明显,病程初期可仅见上腭鲜红色小红点,很快舌咽弓、软腭、扁桃体、硬腭出现灰白色小疱疹,周围有红晕。1~2天后疱疹溃破成黄白色溃疡。疱疹及溃疡多集中在咽峡部,颊粘膜、舌面比较少见。 疱疹性咽峡炎,真的那么可怕吗? 疱疹性咽峡炎的症状虽然来势汹汹,反复高热、咽部疱疹溃疡疼痛,宝宝难受哭闹,不愿进食,这些会让妈妈们很揪心。但疾病预后良好,并发症很少,而且有并发症的病例多由肠道病毒EV71感染所致。一般反复发热持续2~6天,咽部疱疹溃疡持续一周左右。只有少数病例会出现热性惊厥。另外极少数可能并发脑炎、心肌炎、肺炎。所以就算宝宝患上疱疹性咽峡炎,也没有那么可怕! 孩子患上疱疹性咽峡炎怎么办? 对于疱疹性咽峡炎,主要是对症处理。高热时退热处理,可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚,以免引起高热惊厥。因为宝宝咽痛明显、又反复高热,应尽量多饮水,口服补液盐不仅补充水分,还可以补充宝宝反复出汗所丢失的电解质,对宝宝体力恢复会更好。饮食应清淡,流质或半流质,减少咀嚼引起的疼痛。如牛奶、粥、蛋羹等,也可以喝果汁、酸奶甚至冰淇淋。这样不仅可以缓解咽痛,还可以补充热卡,有利于疾病恢复。 疱疹性咽峡炎需要抗生素治疗吗? 前面已经讲过,疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起,所以不需要常规抗生素治疗。但临床观察到确实有部分宝宝会合并细菌感染。表现为更为反复顽固的高热,血象检查C反应蛋白或者降钙素原、白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高,这时确实需要抗生素治疗。 附病例:5岁女孩,突起高热,反反复复4天,咽痛、头痛。体检,咽充血明显,软腭、扁桃体上多粒黄白色溃疡及疱疹,皮肤未见皮疹。血象:C反应蛋白69mg/l,白细胞计数21.3x109,中性粒细胞比例87%。诊断:疱疹性咽峡炎合并细菌感染,予阿莫西林克拉维酸钾口服3天后热退。 疱疹性咽峡炎需要输液或者住院治疗吗? 疱疹性咽峡炎这个疾病的特点就是反复高热,就算输液也不会缩短孩子的病程,所以没有必要仅仅因为孩子的高热就输液治疗。中药针剂的应用到目前为止也没有高级别的循证医学依据可以明显缩短病程。除非孩子高热又不能进食液体及食物,孩子处于脱水状态,才需要静脉补充液体。疱疹性咽峡炎也不需要住院治疗,除非有并发症。 疱疹性咽峡炎如何预防? 疱疹性咽峡炎很容易在幼儿园、小学或者家庭内部流行,所以有效到位的预防工作非常重要! 为了保护宝宝,避免疱疹性咽峡炎的侵犯,我们需要这么做: 1.饭前、便后、外出后要按照六步洗手法认真洗手。 2.不喝生水,不吃生冷的食物。 3.不接触患病的宝宝。 4.流行期间少带孩子去人口密集,通风不良的公共场合,尤其是儿童游乐场,波波池等。 5.家居环境要勤通风,每天2~3次,每次至少30分钟,衣物勤晒洗。 如果家庭中已经有宝宝中招,为了避免家庭内的交叉感染,我们要这么做: 1.发现患病的宝宝要马上隔离,不要再接触其它儿童。 2.患儿的餐具、牙具、奶瓶等要专人专用,使用前后均要充分清洗,煮沸消毒。 3.患儿的玩具、被口水、呕吐物、排泄物污染的家具、地板等要用含氯的消毒液擦拭。 4.宝宝的排泄物要妥善处理,经含氯的消毒剂消毒后倾倒。 5.家庭中照料宝宝的成人也要注意给宝宝更换尿布、处理宝宝的便便、呕吐物、口水后均要认真洗手,最好由专人照顾患病的宝宝。